askeb patologis kembar siam
ASUHAN
KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN PATOLOGIS
NY.Y UMUR 21 TAHUN G1P0A0AH0
UMUR KEHAMILAN 38+1
MINGGU
RUMAH BERSALIN WIKADEN
SELOPAMIRRO,BANTUL
No. Register :-
Masuk RS/PKM/BPM
Tanggal/Pukul : 25 Maret 2013/11.45 WIB
Dirawat di ruang :
Periksa
I.
PENGKAJIAN DATA,
Tanggal/Pukul: 25 Maret 2013/11.45
WIB.
Oleh
:Bidan
A.
Biodata Ibu Suami
1.
Nama :
Ny.Y Tn.T
2.
Umur :
21 tahun 28 tahun
3.
Agama :
Islam Islam
4.
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia
5.
Pendidikan : SMA SMA
6.
Pekerjaan : IRT Wiraswasta
7.
Alamat :
Selopamiro,bantul
B.
Data Subyektif
1. Alasan
datang
Ibu mengatakan ingin memeriksakan
kehamilan
2. Keluhan
Utama
Ibu mengatakan perutnya terasa mulas sampai
pinggang ,keluar
lendir darah, dan air ketuban
sejak pukul 10.30 WIB
3. Riwayat
Menstruasi
Menarce :
13 tahun Siklus : ± 28 hari
Lama :
7 hari Teratur : Teratur
Sifat Darah : Cair Keluhan : Tidak ada
4. Riwayat
Perkawinan
Status perkawinan : Sah Menikah
ke :1
Lama :
1 tahun Usia menikah pertama kali:
20 tahun
5. Riwayat
Obstetrik : G1 P0 A0 AH0
Hamil
|
Persalinan
|
Nifas
|
|||||||
|
tgl
|
Umur kehamilan
|
Jenis persalian
|
penolong
|
komplikasi
|
JK
|
BB
Lahir
|
Laktasi
|
komplikasi
|
hamil
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ini
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6. Riwayat
kontrasepsi yang digunakan
No
|
Jenis
kontrasepsi
|
Pasang
|
Lepas
|
||||||
Tanggal
|
Oleh
|
Tempat
|
Keluhan
|
Tanggal
|
Oleh
|
Tempat
|
Alasan
|
||
|
belum
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7. Riwayat
Kehamilan Sekarang
a. HPM : 1 Juli 2012 HPL : 8 april 2013
b. ANC
pertama umur kehamilan : 8+6 minggu
c. Kunjungan
ANC
Trimester I
Frekuensi : 5 kali
Keluhan : mual
Terapi :
vitamin B6 1x1,
Fe dan asam folat 1x1
Trimester II
Frekuensi : 9 kali
Keluhan : pegel pada punggung
Terapi :
Fe + asam folat 2x1,calcifar 1x1
Trimester III
Frekuensi : 10 kali
Keluhan : pegel pada punggung
Terapi :
Fe 2x1,calsifar 1x1
d. Imunisasi
TT
Ibu mengatakan sudah imunisasi TT 2 kali
e. Pergerakan
janin selama 24 jam (dalam sehari)
Ibu mengatakan merasakan kedua janinnya bergerak lebih dari 10 kali dalam 12 jam
8. Riwayat
Kesehatan
a. Penyakit
yang pernah/sedang diderita (menular, menurun dan menahun)
-
Ibu mengatakan tidak pernah atau sedang
menderita penyakit menular seperti (hepatitis,TBC,HIV,)
-
Ibu mengatakan tidak pernah atau sedang
menderita penyakit menurun seperti (asma,DM,hipertensi)
-
Ibu mengatakan tidak pernah atau sedang
menderita penyakit menahun seperti (jantung dan ginjal).
b. Penyakit
yang pernah/sedang diderita keluarga (menular, menurun dan menahun)
-
Ibu mengatakan dari pihak keluarga ibu
dan suami tidak pernah atau sedang menderita penyakit menular seperti (hepatitis,TBC,HIV,),
-
Ibu mengatakan dari pihak keluarga ibu
dan suami tidak pernah atau sedang menderita penyakit menurun seperti (asma, DM,hipertensi)
-
Ibu mengatakan dari pihak keluarga ibu
dan suami tidak pernah atau sedang menderita penyakit menahun seperti ( jantung
dan ginjal).
c. Riwayat
keturunan kembar
Ibu mengatakan ibu kandungnya kembar dan ibu mengatakan kakak kandung dari ibu juga memiliki
anak kembar
d. Riwayat
operasi
Ibu mengatakan tidak
memiliki riwayat operasi
e. Riwayat
alergi obat
Ibu mengatakan tidak
memiliki riwayat alergi obat.
9. Pola
pemenuhan kebutuhan
a. Nutrisi
Makan
Frekuensi : 3 x/ hari Porsi : 2-3
piring
Jenis : nasi,sayur,lauk,buah Pantangan : tidak ada
Keluhan : tidak ada
Minum
Frekuensi : 9 x/
hari Porsi : 1gelas
Jenis
:air putih,teh,
susu Pantangan : tidak ada
Keluhan :
tidak ada
b. Eliminasi
BAB
Frekuensi :1-2 x/ hari Konsisten : lembek
Warna :
kuning Keluhan : tidak ada
BAK
Frekuensi : 7-8 x/ hari Konsisten : cair
Warna :
kuning jernih Keluhan :
tidak ada
c. Istirahat
Tidur siang
Lama :
2 jam Keluhan : tidak ada
Tidur malam
Lama :
8-9
jam Keluhan : tidak ada
d. Personal
Hygiene
Mandi :
2 x/ hari Ganti
pakaian : 2 x/hari
Gosok gigi : 3x/
hari Keramas : 3
x/minggu
e. Pola
seksualitas
Frekuensi : - x/minggu Keluhan : tidak ada
f. Pola
aktivitas (terkait kegiatan fisik, olahraga)
-Ibu mengatakan rajin
melakukan pekerjaan rumah seperti menyapu,memasak dan mencuci.
-Ibu mengatakan semenjak hamil ini mengikuti senam ibu hamil
g. Pola
pemenuhan kebutuhan terakhir
Makan,tanggal 25 Maret
2013 jam 08.00 WIB jenis nasi,ikan,sayur,buah
Minum ,tanggal 25 Maret
2013 jam 08.12 WIB jenis air putih,susu
BAK,tanggal 25 Maret
2013 jam 09.00
WIB
BAB,tanggal 25 Maret
2013 jam 05.00
WIB
Istirahat/tidur,tanggal
24 Maret 2013, lama 8 jam
10. Kebiasaan
yang menganggu kesehatan ( merokok, minum jamu, minuman beralkohol)
-
Ibu mengatakan tidak pernah merokok
-
Ibu mengatakan tidak pernah minum jamu.
-
Ibu mengatakan tidak pernah minum
minuman beralkohol
11. Data
psikososial,spiritual dan ekonomi (penerimaan ibu/suami/keluarga terhadap
kehamilan,dukungan keluarga, hubungan dengan suami/keluarga/tetangga,kegiatan
ibadah,kegiatan social,keadaan ekonomi keluarga)
-
Ibu mengatakan senang dengan
kehamilannya
-
Ibu mengatakan suami dan keluarga senang
dengan kehamilannya
-
Ibu mengatakan mendapat dukungan dari
keluargannya
-
Ibu mengatakan hubungan ibu, suami, keluarga dan tetangga terjalin baik
-
Ibu mengatakan menjalankan kegiatan
ibadah shalat 5 waktu
-
Ibu mengatakan keadaan ekonomi keluarga
terpenuhi.
12. Pengetahuan
ibu (tentang kehamilan,persalinan, dan nifas)
-
Ibu mengatakan sudah mengetahui tentang
penambahan nutrisi pada ibu hamil
-
Ibu mengatakan sudah mengetahui tanda-tanda
persalinan
-
Ibu mengatakan belum mengetahui tentang
masa nifas
-
C.
Data Obyektif
1.
Pemeriksaan Umum
Keadaan
umum : baik
Kesadaran : composmentis
Status
emosional : stabil
Tanda
vital
Tekanan
darah : 120/70 mmHg Nadi :
85 x/ menit
Pernapasan : 21 x/menit Suhu : 36,8 0C
BB
sekarang : 80 kg TB : 165 cm
2.
Pemeriksaan Fisik
Kepala :mesocephelus,tidak ada
benjolan,tidak ada nyeri tekan,tidak ada ketombe
Rambut : lurus, hitam, panjang, tidak mudah rontok.
Muka : oval, tidak oedema,
tidak ada cloasma gravidarum,
Mata :simetris,sclera tidak ikterik,tidak ada oedema,konjungtiva
merah muda,tidak ada secret.
Hidung :tidak ada polip dan secret.
Mulut :bibir berwarna merah
muda,gusi tidak berdarah dan tidak ada stomatitis,tidak ada caries gigi,tidak ada pembesaran kelenjar tonsil.
Telinga : simetris ,tidak ada
serumen, pendengaran baik.
Leher : tidak ada pembesaran
kelenjar parotis,tiroid,limfe
dan vena
jugularis
Dada :simetris,tidak ada
suara tambahan/ wheezing,tidak ada retraksi
dinding dada
Payudara :,simetris, hiperpigmentasi areola, putting
susu menonjol, tidak ada
cekungan, colestrum +..
Abdomen :tidak ada bekas luka operasi,ada
linea gravidarum, ada striae,pembesaran perut lebih besar dari umur kehamilan
Palpasi
Leopold
I :TFU = Setinggi px dibagian fundus teraba dua
bagian lunak agak bulat tidak melentik diperkirakan bokong janin
Leopold
II :Bagian kanan perut ibu teraba tonjolan kecil-kecil (ekstremitas),bagian
kiri perut
ibu teraba tomjolan kecil-kecil (ekstremitas)
Leopold
III :perut bagian bawah ibu teraba dua bagian keras,bulat, melenting berarti kepala
Leopold
IV : kudua Kepala janin belum masuk panggul
(konvergen)
Palpasi
supra pubic : 4/5 bagian
Osborn
test : -
TFU
menurut Mc. Donald : 34 cm TBJ:
( 28-12) x 155= 3565
gr
His :
3x 10 menit frekuensi 30 detik,kuat,
teratur.
Auskultasi
Djj terdengar didua tempat
DJJ pertama
:135 x/menit,teratur, punctum maksimum di bawah pusat bagian kanan perut ibu
DJJ kedua
:145 x/menit,teratur,puntum maksimum dibawah pusat bagian kiri perut ibu.
Ekstremitas
Atas :simetris, jari lengkap,tidak
ada oedem
LILA:25cm
Ekstremitas
bawah :simetris,jari lengkap,tidak ada
oedem,reflek patella positif
Genetalia
luar : tidak dilakukan
Anus : tidak hemoroid.
Pemeriksaan
panggul : tidak dilakukan
Pemeriksaan
dalam tanggal : 25
Maret2013 jam : 11.45 WIB
Indikasi : kenceng-kenceng,keluar lendir darah dan ketuban
Tujuan : untuk mengetahui pembukaan dan majunya persalinan
Hasil :Vulva uretra tenang,dinding vagina
licin,portio tebal kaku,pembukaan serviks 2 cm, selaput ketuban sudah pecah air ketuban jernih,presentasi
kepala,kepala dihodge I 4/5
bagian,STLD positif.
3.
Pemeriksaan penunjang Tgl :25 Maret 2013 Pukul :
11.55 WIB
Hb
: 11,9 gr%
4.
Data penunjang Tgl : 1
januari 2013
USG
: kembar siam pigopagus
II.
INTERPRETASI DATA
A.
Diagnosa kebidanan
Ny
K umur 21
tahun G1P0A0AH0 umur kehamilan 38+1 Minggu inpartu kala 1 fase laten
dengan janin kembar pigopagus.
Data
dasar
Do : - ibu mengatakan umurnya 21 tahun
- Ibu
mengatakan ini kehamilan yang pertama
- Ibu mengatakan ini persalinan yang pertama
- Ibu
mengatakan tidak pernah keguguran
- Ibu
mengatakan HPHTnya 1 Juli 2013
- Ibu
mengatakan merasakan gerakan
kedua
janinnya lebih dari 10 kali dalam 12 jam
- Ibu
mengatakan keluar lendir darah
dan air ketuban dari kemaluannya
Ds : Ku :baik
Kesadaran :composmentis
Status emosional : stabil
TTV TD : 120/70
mmHg S : 36,80C
N :85 x/menit R : 21 x/menit
BB :
80 kg Hb
: 11,9 gr
Tgl : 1
januari 2013 USG
: kembar siam pigopagus
Palpasi
Leopold
I :TFU = setinggi px dibagian fundus teraba dua
bagian lunak agak bulat tidak melentik diperkirakan bokong janin
Leopold
II :Bagian kanan perut ibu teraba tonjolan kecil-kecil (ekstremitas),bagian
kiri perut
ibu teraba tomjolan kecil-kecil (ekstremitas)
Leopold
III :perut bagian bawah ibu teraba dua bagian keras,bulat, melenting berarti kepala
Leopold
IV : kudua Kepala janin tidak ada yang masuk panggul
Palpasi
supra pubic : 4/5 bagian
TFU
menurut Mc. Donald : 34 cm TBJ:
( 28-12) x 155= 3565
gr
His : 3x 10 menit frekuensi 30 detik,kuat,
teratur.
Auskultasi
Djj terdengar didua tempat
DJJ pertama
:135 x/menit,teratur, punctum maksimum di bawah
pusat bagian kanan perut ibu
DJJ kedua
:145 x/menit,teratur,puntum maksimum dibawah pusat bagian kiri perut ibu.
PD :Vulva
uretra tenang,dinding vagina licin,portio tebal kaku,pembukaan serviks 2 cm, selaput ketuban sudah pecah warna air ketuban jernih,presentasi
kepala,kepala dihodge I 4/5
bagian,STLD positif.
B. Masalah
Ibu merasa takut menghadapi persalinan, serta cemas dengan anak yang sedamg dikandungnya
Data
dasar ;
Ds
:
-
Ibu mengatakan takut menghadapi
persalinan
-
Ibu mengatakan dengan keadaan anak yang dikandungnya
Do
:
-
Ibu terlihat cemas
-
Nadi : 85 x/menit
-
Keringat dingin
III.
IDENTIFIKASI DAN ANTISIPASI DIAGNOSA
POTENSIAL
Kematian janin dan pendarahan post partum
IV.
TINDAKAN SEGERA
A. Mandiri
Observasi
keadaan ibu dan janin dan pasang
infus
B. Kolaborasi
Tidak
ada .
C. Merujuk
Melakukan
rujukan ke rumah sakit
yang memiliki alat bedah seksio saesarea
V.
PERENCANAAN Tanggal : 25 Maret
2013 Pukul : 12.00 WIB
1. Beritahu
hasil pemeriksaan kepada ibu dan
keluarga
2. Beritahu ibu dan keluarga bahwa ibu akan dirujuk ke rumah
sakit
3. Beritahu keluarga untuk menyiapkan donor darah
4. Atur
posisi ibu senyaman mungkin
dan ajarkan tehknik relaksasi
5. Pasang infus profilaksis
6. Beri motivasi ibu untuk makan dan minum
7. Beritahu
ibu untuk tidak menahan BAK dan BAB
8. Beri
support mental kepada ibu
9. Lakukan
rujukan ke rumah sakit
VI.
PELAKSANAAN Tanggal : 25 Maret 2013
Pukul :12.35
WIB
1. Memberitahu
kepada ibu dan keluarga bahwa keadaan ibu dan kedua janinnya dalam keadaan baik, yakni TD : 120/70 mmHg,S: 36,80C,
N:85
x/menit,
R: 21 x/menit ,DJJ anak pertama: 135 x/menit , DJJ anak kedua :145 x/menit .
2. Memberitahu ibu bahwa ibu akan dirujuk kerumah sakit
karena ibu akn bersalin dan memberitahu ibu bahwa dirinya akan oprasi seksio
saesarea
3. Memberitahu keluarga untuk menyiapkan donor darah ang
sesuai dengan glongan darah ibu untuk tindakan antisipasi apabila nanti terjadi
pendarahan
4. Mengatur
posisi ibu senyaman mungkin dengan menganjurkan ibu untuk miring kiri yang
bertujuan untuk melancarkan peredaran darah ibu ,menganjurkan ibu untuk mengurang aktivitas gerak agar
air ketuban tidak terlalu banyak keluar, mengajarkan ibu tehknik relaksasi
dengan menarik nafas hingga terasa di dalam perut dan mengeluarkannya dengan
mengunakan mulut
5. Memasang infus profilaksis untuk berjaga- jaga jika
sewaktu-waktu terjadi pendarahan post partum
6. Motivasi ibu untuk makan atau minum di sela-sela
kontraksi agar menambah tenaga ibu saat akan bersalin.
7. Memberitahu
ibu untuk memenuhi pola eliminasi dengan menganjurkan ibu untuk tidak menahan
buang air kecil dan air besar.
8. Member
support kepada ibu agar ibu tetap semgat dan tidak putus asa dan selalu berdoa.
9. Melakuka rujukan dengan BAKSO KUDA
(bidan,alat,kendaraan, surat,obat,keluarga,uang
darah dan doa) ke rumah sakit yang memiliki fasilitas lengkap.
VII.
EVALUASI Tanggal : 25 Maret 2013 Pukul : 13.00 WIB
1. Ibu
dan keluarga merasa senang
mendengar hasil pemeriksaannya dan pemeriksaan
kedua janinnya baik
2. Ibu bersedia untuk dirujuk dan bersedia di operasi seksio
saesarea dengan ibu ingin ditemani keluarganya saat dirujuk
3. Ibu
tampak tidur dengan miring kiri dan melakukan tehknik relaksasi seperti yang
dianjurkan
4. Ibu
tampak makan apel dan minum teh
5. Ibu terlihat buang air kecil namun tidak BAB.
6.
Bidan telah memberikan support kepada
ibu terbukti dengan ibu masih tetap semangat untuk menjalani persalinan.
7.
Telah melakukan rujukan ke rumah sakit.
DAFTAR PUSTAKA
Mochtar rustam.2003.sinopsis obstetri.ECG:Jakarta
Marmi,retno murti suryaningsih
dan eri fatmawati.2011.asuhan kebidana
patologi.pustaka pelajar :yogyakarta
askeb patologis kembar siam
Terimakasih Telah Membaca Artikel Berjudul askeb patologis kembar siam Semoga Bermanfaat.